DERMATITIS ALÉRGICA: DERMATITIS ALÉRGICA POR EL ALIMENTO – (REACCION ADVERSA CUTANEA AL ALIMENTO - RACA) CANINA
- PANORAMA GENERAL
- ¿CÓMO ES?
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- ¿CÓMO SE TRATA?
- COMENTARIOS
PANORAMA GENERAL
- Enfermedad alérgica de la piel con prurito no estacional asociada con la ingesta de alergenos ofensivos en la dieta de la mascota (los ingredientes que ingiere con frecuencia)
- En general, no es mortal, distinto a los humanos que pueden morir si consumen un alérgeno alimentario
- La patogénesis en el perro no se comprende completamente; puede incluir una variedad de reacciones inmunológicas (tipo I, tipo II o Tipo IV)
- Consiste en una reacción inmunológica anormal, en general a la glicoproteína en el alimento, usualmente termoestable soluble en agua de tamaño 10-70 kDa
- Generalmente diagnosticada en conjunto con la dermatitis atópica (DA) en el perro (no exclusivo de DA)
- Es la tercera enfermedad alérgica más común en el perro (10-15%) luego de la dermatitis alérgica por pulga y la dermatitis atópica
¿CÓMO ES?
- No hay predilección de edad o sexo pero en muchos casos comienza antes de cumplir el año de edad y es más común que la DA en perros menores a 6 meses
- Puede afectar a cualquier raza, sin embargo se informó mayor predisposición en las siguientes: Cocker Spaniel Americano, Springer Spaniel Inglés, Labrador Retriever, Collie, Schnauzer mini, Sharpei, Poodle, West Highland White Terrier, Bóxer, Dachshund, Dálmata, Lhasa apso, Ovejero Alemán, Rhodesianridgeback, Pug y el Golden Retirever
- La distribución de los signos clínicos es similar a la DA –cara, orejas, axilas, área inguinal, abdomen. Patrón con prurito en las orejas y el área perineal (“orejas y parte posterior”) se atribuyen generalmente a la RACA (24%)
- Signos gastrointestinales simultáneos 10-30%; flatulencias y aumento en la frecuencia de defecación son signos más comunes que el vómito y la diarrea
- Puede manifestarse una dermatitis por estafilococo (pruriginosa o no) e infecciones por levaduras (Malassezia) como consecuencia.
- Son poco comúnes la vasculitis, urticaria y eritema multiforme.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Dermatitis atópica (no estacional)
- Sarna sarcóptica
- Infecciones por estafilococos/Malassezia
- Cheyletiellosis
- Dermatofitosis
- Dermatitis alérgica por pulga
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- El único método preciso de diagnóstico es una prueba de alimento que dura hasta 12 semanas durante las cuales se resuelven los signos clínicos de la mascota (seguido de signos recurrentes provocados –ver abajo)
- La dieta puede ser comida casera o un alimento medicado cuidadosamente elegido
- No hay evidencia suficiente de que los análisis de sangre o de pruebas en la piel para las alergias al alimento sean útiles para el diagnóstico
- Los ingredientes deben ser proteínas nuevas para la mascota o proteínas hidrolizadas (proteínas divididas en péptidos más pequeños que 10k Da).
- Todos los premios, medicamentos masticables (incluso los antiparasitarios y los AINES) deben reemplazarse con versiones sin sabor o terapia tópica si corresponde.
- Si el prurito se resuelve con la prueba, se debe realizar una prueba de provocación alimentaria (hasta dos semanas) para confirmar la proteína ofensiva. Esto puede realizarse con la dieta inicial, con ingredientes de esa dieta o con premios específicos. Una vez que se identifica la proteína ofensiva, el objetivo del control a largo plazo es evitar que el animal la ingiera.
¿CÓMO SE CONTROLA?
- Una vez que se determina que la dermatitis es una reacción a algo que la mascota ingirió, el objetivo del control a largo plazo es evitar que el animal la vuelva a ingerir.
- El prurito asociado con la RACA generalmente tiene un respuesta parcial o nula al tratamiento con corticosteroides o ciclosporina (algunos animales responden parcialmente y luego recaen cuando se ajusta la dosis)
COMENTARIOS
- Las reacciones cruzadas pueden ocurrir entre alimentos dentro de un grupo de alimentos (ej.: carnes de res y carne de ciervo) y también entre alérgenos alimentarios y otros alérgenos (ej.: leche y carne, crustáceos y cucarachas; el polen de abedul puede reaccionar de manera cruzada con una variedad de frutas y verduras). Se informó que la carne es el reactógeno más común en perros, seguida de la soya, pollo, leche, maíz, trigo y huevos.
- Las dietas hidrolizadas pueden funcionar mejor para perros con reacciones de hipersensibilidad inmediata (Tipo I) y puede no funcionar con perros con RACA tardía.
- Es posible que se requiera más de una eliminación de dieta de prueba para diagnosticar la RACA.
- Si se aplica una dieta de comida casera, a largo plazo se debe tener una consulta con un nutricionista para garantizar que la dieta es nutricionalmente adecuada para el paciente.
REFERENCIAS:
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- Williamson, NL. Problemas de piel crónicos en un Cocker Spaniel. Reseña clínica de NAVC, Julio 2008. [Chronic Skin Problems in a cocker spaniel. NAVC Clinician’s Brief. July 2008], pp 45-47.
- Zimmer A, et al. Suero IgG e IgE específico del alérgeno alimentario antes y después de la eliminación de dietas en perros alérgicos [Food allergen-specific serum IgG and IgE before and after elimination diets in allergic dogs]. Vet Immunol Immunopathol. Dec 15, 2011, 144(3-4), pp 442-447.
absceso(s)
Una inflamación puntual que contiene material purulento, generalmente en el área subcutánea
![Photo of absceso(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-abscess.jpg)
Absceso perianal en un perro
alopecia(s)
Ausencia de pelo en las áreas donde se presenta normalmente una afección en el folículo piloso, puede ser debido a la foliculitis, el ciclo anormal del folículo o autotrauma.
![Photo of alopecia(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-alopecia.jpg)
Alopecia extensiva a consecuencia de un linfoma epiteliotropo cutáneo
alopecia(s) (“apolillada”)
Alopecia irregular a coalescente, circular, bien circunscrita, generalmente asociada con la foliculitis.
![Photo of alopecia(s) (“apolillada”)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-alopecia-moth-eaten.jpg)
Alopecia “apolillada” a consecuencia de foliculitis bacteriana superficial
angioedema
Edema subcutáneo regional.
![Photo of angioedema](/global-assets/eid/img/glossary/photo-angioedema.jpg)
Angioedema debido a una erupción cutánea causada por una droga
anular(es)
Formación de las lesiones con forma de anillo
![Photo of anular(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-annular.jpg)
Lesiones anulares en un perro con eritema multiforme
bulla(s)
Elevación de la epidermis que contiene fluido,>1cm.
![Photo of bulla(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-bulla.jpg)
Bullas en un perro con penfigoide bulloso
bulla(s) hemorrágica(s)
Elevación de la epidermis que contiene sangre, >1cm
![Photo of bulla(s) hemorrágica(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-bulla-hemorrhagic.jpg)
Bulla hemorrágica interdigital en un perro con piodermia profunda y forunculosis.
comedón(es)
Folículo piloso dilatado que contiene queratina y sebo.
![Photo of comedón(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-comedo.jpg)
Comedones en el abdomen de un perro con hipercortisolismo.
costra(s)
Detritos queratinosos y exudado seco sobre la superficie de la piel.
![Photo of costra(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-crust.jpg)
Costras multifocales debido a pénfigo foliáceo
quiste(s)
Nódulo que se encuentra en la línea epitelial y contiene fluidos o material sólido.
![Photo of quiste(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-cyst.jpg)
Quiste epidérmico de inclusión.
despigmentación(es)
Pérdida extensa de pigmento.
![Photo of despigmentación(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-depigmentation.jpg)
Despigmentación del plano nasal en un perro vitíligo.
equimosis(s)
Parches debido a una hemorragia >1cm.
![Photo of equimosis(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-ecchymoses.jpg)
Equimosis en la pata de un perro debido a una vasculitis.
collarete(s) epidérmico(s)
Escama circular o costra con eritema, asociada con la foliculitis o rotura de pústulas o vesículas.
![Photo of collarete(s) epidérmico(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-epidermal-collarette.jpg)
Collaretes epidérmicos en un perro con foliculitis bacteriana superficial por Staphylococcus
erosión(es)
Defecto en la epidermis que no penetra en la membrana basal. Se necesita una histopatología para diferenciarla de una úlcera.
![Photo of erosión(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-erosion.jpg)
Erosiones en un perro con vasculitis
eritema
Apariencia rojiza de la piel debido a la inflamación y congestión capilar.
![Photo of eritema](/global-assets/eid/img/glossary/photo-erythema.jpg)
Eritema en un perro con erupción cutánea causada por una droga
escara(s)
Costra gruesa, a menudo relacionada con necrosis, trauma o quemadura térmica/química.
![Photo of escara(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-eschar.jpg)
Escara de un trauma físico.
excoriación(es)
Erosiones o ulceraciones debido al autotrauma.
![Photo of excoriación(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-excoriation.jpg)
Excoriaciones en gato con dermatitis atópica.
Fisura(s)
Hendidura de la epidermis.
![Photo of Fisura(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-fissure.jpg)
Fisuras en las almohadillas de un perro con dermatitis necrolítica superficial
fístula(s)
Úlcera en la superficie de la piel que se origina en un tejido y es contigua a los trayectos que se extienden en tejidos subcutáneos más profundos.
![Photo of fístula(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-fistula.jpg)
Fistulas perianales en un perro
cilindros(s) foliculares(es)
Acumulación de escamas adherentes al tallo del pelo.
![Photo of cilindros(s) foliculares(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-follicular-casts.jpg)
Cilindros foliculares que rodean los pelos de un perro con hipotiroidismo
hiperqueratosis
Engrosamiento excesivo del estrato córneo, confirmado mediante histopatología. Este término se usa a menudo para describir el plano nasal y las almohadillas.
![Photo of hiperqueratosis](/global-assets/eid/img/glossary/photo-hyperkeratosis.jpg)
Hiperqueratosis idiopática del plano nasal (izquierda) y almohadillas (derecha).
hiperpigmentación(es)
Incremento de la melanina en la piel. En general, consecuencia de la inflamación.
![Photo of hiperpigmentación(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-hyperpigmentation-melanosis.jpg)
Lesiones inflamatorias (izquierda) que resultan en una hiperpigmentación post-inflamatoria (derecha).
hipotricosis
Falta de pelo debido a factores genéticos o defectos en la embriogénesis.
![Photo of hipotricosis](/global-assets/eid/img/glossary/photo-hypotrichosis.jpg)
Hipotricosis congénita en cachorros de Labrador color chocolate
liquenificación(es)
Engrosamiento de la epidermis, en general debido a una inflamación crónica que resulta en una textura exagerada.
![Photo of liquenificación(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-lichenification.jpg)
Liquenificación de la piel en un perro con Dermatitis Atópica Crónica y Dermatitis por Malassezia.
Mácula(s)
Lesión plana asociada con cambio de color <1cm.
![Photo of Mácula(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-macule.jpg)
Mácula pigmentada (izquierda) Mácula eritematosa (derecha)
melanosis
Incremento de la melanina en la piel. Puede ser consecuencia de una inflamación.
![Photo of melanosis](/global-assets/eid/img/glossary/photo-melanosis-hyperpigmentation.jpg)
Hiperpigmentación post-inflamatoria en la pata de un perro
miliar(es)
Dermatitis con costras, pápulas y multifocal; es un término descriptivo, no un diagnóstico.
![Photo of miliar(es)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-miliary.jpg)
Dermatitis miliar en un gato alérgico a las pulgas.
morbiliforme(s)
Una erupción papular, macular, eritematosa; las máculas eritematosas son generalmente de 2-10 mm de diámetro con coalescencia para formar grandes lesiones en algunas áreas.
![Photo of morbiliforme(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-morbiliform.jpg)
Erupciones morbiliformes en un perro con reacción cutánea a una droga
onicodistrofia
Morfología anormal de la uña debido a una infección, inflamación o trauma en el lecho ungueal.
![Photo of onicodistrofia](/global-assets/eid/img/glossary/photo-onychodystrophy.jpg)
Onicodistrofia en perro con alergias crónicas.
onicogrifosis
Curvatura anormal de la uña. Consecuencia de inflamación o trauma en el lecho ungueal.
![Photo of onicogrifosis](/global-assets/eid/img/glossary/photo-onychogryphosis.jpg)
Onicogrifosis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica
onicomadesis
Desprendimiento de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
![Photo of onicomadesis](/global-assets/eid/img/glossary/photo-onychomadesis.jpg)
Onicomadesis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicorrexis
Fragmentación de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
![Photo of onicorrexis](/global-assets/eid/img/glossary/photo-onychorrhexis.jpg)
Onicorrexis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicosquizia
Uñas partidas debido a inflamación o trauma del lecho ungueal.
![Photo of onicosquizia](/global-assets/eid/img/glossary/photo-onychoschizia.jpg)
Onicosquizia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
pápula(s)
Elevación sólida en la piel ≤1cm.
![Photo of pápula(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-papule.jpg)
Pápulas en un perro con foliculitis bacteriana superficial.
paroniquia
Inflamación en el borde de la uña.
![Photo of paroniquia](/global-assets/eid/img/glossary/photo-paronychia.jpg)
Paroniquia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
parche(s)
Lesión plana asociada con el cambio de color >1cm.
![Photo of parche(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-patch.jpg)
Parche hipopigmentado (izquierda), parche eritematoso (derecho)
Petequia(s)
Lesiones pequeñas eritematosas o violáceas debido a un sangrado dérmico
![Photo of Petequia(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-petechiae.jpg)
Petequias en un perro con vasculitis cutánea.
flebectasia(s)
Dilatación de las venas, comúnmente asociado con el hipercortisolismo
![Photo of flebectasia(s)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-phlebectasia.jpg)
Flebectasia y atrofia cutánea debido al hipercortisolismo en un perro
placa
Elevación con parte superior plana >1cm formada por pápulas coalescentes o infiltración dérmica.
![Photo of placa](/global-assets/eid/img/glossary/photo-plaque.jpg)
Placas en un gato con linfoma cutáneo.
pústula
Infiltración con pus de una elevación epidérmica.
![Photo of pústula](/global-assets/eid/img/glossary/photo-pustule.jpg)
Pústulas en el abdomen de un perro con piodermia superficial por estafilococos.
escama
Acumulación de fragmentos sueltos del estrato córneo.
![Photo of escama](/global-assets/eid/img/glossary/photo-scale.jpg)
Escamas grandes, sueltas, debido a las ictiosis en un Golden Retriever
cicatriz
Tejido fibroso que reemplaza al tejido cutáneo o subcutáneo dañado.
![Photo of cicatriz](/global-assets/eid/img/glossary/photo-scar.jpg)
Cicatrización (derecha) de una úlcera (izquierda) en un perro con dermatitis nodular estéril.
serpiginoso
Lesiones con forma ondulada, tipo serpentina.
![Photo of serpiginoso](/global-assets/eid/img/glossary/photo-serpiginous.jpg)
Lesiones serpiginosas de urticaria en un caballo.
telangiectasia
Dilatación permanente de los vasos sanguíneos que resultan en una lesión roja o violeta (raro).
![Photo of telangiectasia](/global-assets/eid/img/glossary/photo-telangiectasia.jpg)
Telangiectasia en un perro con angiomatosis.
ulceración
Defecto en la epidermis que penetra la membrana basal. Es necesaria una histopatología para diferenciarla de una erosión.
![Photo of ulceración](/global-assets/eid/img/glossary/photo-ulceration.jpg)
Ulceraciones en la piel de un perro con vasculitis.
urticaria
Habones (elevación circunscrita en la piel debido a un edema) debido a una reacción por hipersensibilidad.
![Photo of urticaria](/global-assets/eid/img/glossary/photo-urticaria.jpg)
Urticaria en un caballo
ampolla
Elevación de la epidermis llena de fluido, <1cm.
![Photo of ampolla](/global-assets/eid/img/glossary/photo-vesicle.jpg)
Ampollas y bulla en el pabellón de la oreja debido a un pénfigo bulloso
Habón (urticaria)
Elevación circunscrita en la piel debido a un edema.
![Photo of Habón (urticaria)](/global-assets/eid/img/glossary/photo-wheal-urticaria.jpg)
Habones asociados a una prueba alérgica intradérmica en un caballo.